我國糖尿病腎病知曉率低、

篩查率低，疾病負擔重

北京醫院內分泌科主任、中華醫學會糖尿病學分會候任主委 郭立新教授解析：最近一次流調顯示，我國糖尿病患病率為12.8%。腎病是糖尿病非常重要的慢性并發癥，直接影響著糖尿病患者的愈后和生存質量，增加了很多醫療開銷，給社會、家庭和個人帶來很大的負擔。糖尿病已經成為終末期腎病的重要原因，現在全國的糖尿病腎病的患病率還在研究中，目前已有的區域性流調結果顯示，上海糖尿病腎病發生率約為27%。郭立新認為，導致糖尿病腎病患病率高的重要原因是關注度不夠，很多患者沒有進行相關篩查，以至于錯過了最佳診斷和處理病癥的時間。依照中華醫學會糖尿病學分會發布的相關指南，對于2型糖尿病患者，可從診斷的一開始就進行腎病篩查，以后每年進行一次糖尿病腎病的篩查。“我國不僅存在糖尿病并發癥高的問題，對糖尿病本身還存在知曉率低、診斷率低、治療率低、治療達標率低的問題，進行規范化并發癥篩查的比例更低。” 

郭立新建議各級醫療機構和醫務工作者要關注到糖尿病腎病等并發癥的早篩查。要讓患者自身知道糖尿病預防的重點在并發癥，尤其是慢性并發癥。郭立新教授介紹：糖尿病腎病診斷并不特別復雜，用尿微量白蛋白與尿肌酐的比值(UACR)來評估是非常簡單的檢測方法，可以通過各級醫療機構，甚至第三方檢測機構進行診斷。一次UACR檢測只要十幾塊錢，比終末期腎病的透析、換腎或其他治療花費要節省很多。因此，早期規范化篩查的投入非常重要。

全國人大代表、貴州省人民醫院副院長、中華醫學會腎臟病學分會常務委員 查艷教授分析：中國已有1.3億慢性腎臟病患者，同時又存在1.3億糖尿病患者，如果沒有控制好糖尿病的發生、發展，糖尿病就很快會向糖尿病腎病轉化，使慢性腎臟病的發病率進一步增加。“雖然我國患病人數多，但普遍存在慢性腎臟病的認知率低、篩查率和合理治療率低等問題，特別是在縣域以下的地區。全國流調顯示，大眾對慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%，合理治療率也只有7.5%，而早期篩查更是薄弱環節。特別是對于慢性腎臟病高危人群，如糖尿病患者、高血壓患者，以及缺血性腎病的患者，腎病的早期篩查意識非常欠缺。”查艷認為，導致慢性腎臟病篩查率低的原因有多個，一些早期腎臟疾病早期癥狀不易察覺，基層篩查設備不完善，沒有將腎小球腎炎、糖尿病腎病的早期篩查納入醫務人員績效考核，慢性腎臟病篩查尚未納入基層公共衛生體系，規范的慢性腎臟病檢查未包括在常規診療體檢中。

強化政策管控，優化診療路徑，

推動糖尿病腎病管理關口前移

加強慢性腎臟病的防控，推動疾病管理關口的前移已迫在眉睫。查艷代表表示：關口前移，重要的是加強慢性腎臟病的健康管理能力，提升縣域及縣域以下醫療機構的管理能力。開展早期健康管理試點工作，全面推進慢性腎臟病以及糖尿病全程慢病管理的概念。建立防控體系，提高慢性腎臟病以及糖尿病腎病科普的宣傳與早篩、早診，是落實國家醫防融合體制建設的具體措施。她建議將慢性腎臟病，尤其是糖尿病、高血壓等慢性腎臟病的早篩作為我們公共衛生防御體系中的一項重要指標。查艷呼吁，應開展國家層面的慢性腎臟病監測平臺和監控機制建設，將慢性腎臟病納入重大國家疾病的醫保范疇。同時，組織腎臟病學、內分泌學科的學科帶頭人聯合開展慢性腎臟病、糖尿病腎病等流行學病調查，為慢性腎臟病，尤其是糖尿病引起的慢性腎臟病早篩的政策出臺提供真實世界的數據。

重大公共衛生事件需要有效的政策進行控制，全國政協委員、中國醫院協會副會長 方來英建議：政策設計要強化系統性的管控。如果把早篩早診的指標納入基層的公共衛生指標當中，對醫生進行專項技術能力及綜合性指標進行考核，再配合廣泛的科普和便捷的早篩設備研發應用，糖尿病腎病早篩早診未來幾年一定會得到很大的發展。

當前，糖尿病腎病在臨床、尤其是基層的篩查率尚不達標，篩查設備、醫務人員能力和認知水平也存在一定的差距，公眾對糖尿病腎病的危害認識不夠、早篩意識薄弱。全國政協委員、北京方莊社區衛生服務中心主任 吳浩表示：糖尿病腎病早期篩查最重要的問題就是醫務人員的技能和認知，以及不可避免談及的醫療保障體系。“把糖尿病腎病早篩列入到醫保的一種特定篩查報銷范疇，可以通過解決患者經濟問題提升患者篩查意愿。”

廣大醫務人員要有主動傳播健康科普知識的意識，將正確科學的知識告訴公眾，把糖尿病腎病的危害性、發病率告訴大眾。關于相關設備配置問題，“讓所有的基層醫療單位都配上糖尿病腎病篩查設備不太可能，但可以發揮多方協同作用?；鶎迂撠熐捌诘某檠?、采樣工作，由第三方做檢測。”

吳浩表示，社區醫療機構和鄉鎮衛生院要發揮家門口的哨壘作用，讓老百姓能夠獲得便捷的醫療資源，基層醫務工作者在掌握相關的知識技能基礎上，應積極參與到如何提高大眾健康管理意識、特別是潛在患者的早篩早診意識中。

為更好發揮基層醫療機構的作用，讓老百姓能夠及早發現疾病，預防重大疾病，避免更大的醫療支出，吳浩強調幾個方面。首先，他呼吁大眾要給予基層醫療機構和基層醫務工作者信任，基層衛生服務單位和公立醫院屬于分工協作，并不存在高低之分。其次，將基層醫務工作者稱為“健康守門人”，形成三級醫院和社區醫療機構之間分工合作的機制很重要，順暢實現雙向轉診，讓醫療資源實現互補互通的同時，避免延誤患者的診療時間。

吳浩認為，提升基層醫務人員精準分診、導診能力也很重要?；鶎俞t療機構一個重要功能是分診和導診，導診也是一種技術。他鼓勵基層醫務人員去三級醫院?？七M修，一方面了解?？菩聞酉?，另一方面要結識專家醫生、了解專家專長，便于日后將相關病種的患者明確、精準地轉診，這樣無論對于提升基層醫務人員業務素質、老百姓對基層衛生機構的信任感，還是幫助患者得到更有效的醫療服務，都大有裨益。

在國家衛健委疾控局的領導下，我國已從2010年開始組織國家慢性病綜合防控示范區的建設。中國疾控中心慢病中心主任助理、綜合辦公室主任蔣煒表示：要持續堅持在示范區中應用和推廣成熟的適宜技術，開展以糖尿病為代表的重大慢性病的篩查和早期診斷，并將好的做法分享給更多區域，起到示范作用。關于基層篩查，蔣煒表示要推動其具體落地仍需考量包括“篩查費用從哪出”、“專業人員如何激勵”、“專業能力如何達標”等在內的系列問題。蔣煒還建議，要堅持做好基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的慢性病分級診療服務；利用好信息平臺，把篩查的數據和糖尿病患者管理的數據有效聯系，更好地服務患者。

全面促進健康科普，

提高全社會對糖尿病腎臟疾病的認知

糖尿病腎病知曉率低的原因之一是我國居民，尤其是縣域以下在農村中西部地區的居民，健康素質總體水平相對較低，獲取或理解科學信息和服務能力有限。大眾對于糖尿病腎病知識了解還有待提高，互聯網等信息平臺上信息魚龍混雜、偽科學的信息層出不窮，科普人員魚龍混雜，科學有效的科普教育刻不容緩，大眾需要具有權威性和易于理解的糖尿病腎病科普知識。

方來英委員建議：相關專業人員應利用各種場合和機會對公眾進行健康教育、健康科普，給公眾提供準確的、科學的科普知識；專業人員在主動地推動科普知識普及的同時，要用公眾喜聞樂見的形式、能夠聽得懂的語言去介紹專業知識；同時，專業人員也要研究健康科普知識的傳播規律、受眾人群的特點與喜好等，持續地、更加有針對性地做好健康科普知識的傳播。

郭立新教授最后呼吁：做好科普需要全社會的力量，尤其是醫務工作者、疾病預防工作者、社區工作者共同的努力和情懷，以及各種媒體的大力協作。對于科普的醫務工作者要給予一定的獎勵，如果在科普上做出一定成就，在職稱晉升上可以作為單列的獎勵條件或者加分項。